Patch tests for diagnosis of delayed hypersensitivity to cephalosporins / Prueba del parche para el diagnóstico de la hipersensibilidad retardada a cefalosporinas

Background: Few studies have reported delayed hypersensitivity reactions to systemically administered cephalosporins. The diagnostic procedures and extracts for these reactions are not standardized, and little is known about the extent of cross reactivity among different cephalosporins. Cases report: We report 2 cases of delayed hypersensitivity reactions due to cephalosporins presenting as erythrodermia. Case 1. An 80-year-old man developed generalized pruritus and erythema 2-3 days after starting treatment with cefuroxime. The drug was stopped and antihistamines and corticosteroids were administered. The patient improved 5-6 days later, and mild superficial desquamation was observed. Case 2. A 66-year-old woman experienced similar symptoms 4-5 days after beginning cefazolin. She reported a similar reaction with ceftazidime 8 years previously. Methods and results: Skin prick tests and specific IgE against penicillin G and V, amoxicillin, ampicillin and cephalosporins were negative. Intradermal tests with ceftazidime and cefazolin were positive in case 2 at delayed reading. Patch tests using benzylpenicillin, ampicillin, amoxicillin, several cephalosporins, aztreonam and imipenem were positive to all the cephalosporins tested (at 48 and 96 hours) and were negative to the other betalactams. Controlled administration of amoxicillin, benzylpenicillin, aztreonam and imipenem was well tolerated by both patients. Conclusions: 1) We report 2 cases of delayed hypersensitivity reactions due to cephalosporins presenting as erythrodermia. 2) Epicutaneous tests were useful for diagnosis. 3) Both patients tested positive to all cephalosporins and negative to other betalactams

Introducción: Hay pocos estudios que documenten reacciones de hipersensibilidad retardada tras la administración sistémica de cefalosporinas. El procedimiento y los extractos para el diagnóstico de estas reacciones no están estandarizados y tampoco se conoce con exactitud la reactividad cruzada entre las diferentes cefalosporinas. Comunicamos 2 casos de hipersensibilidad retardada a cefalosporinas manifestada como eritrodermia (AU)

Cutaneous reactions due to diltiazem and cross reactivity with other calcium channel blockers

Background: The spectrum of cutaneous eruptions in association with calcium channel blockers is extensive, varying from exanthemas to severe adverse events. Reactions due to diltiazem occur more frequently than with other calcium channel blockers. Patch testing has been used as confirmatory testing in patients with extensive cutaneous reactions. Cross-reactivity among these drugs have not been established. Material: We present 3 patients: 1) A 54-year-old man developed a generalized eythema-multiforme-like reaction followed by erythrodermia and exfoliative dermatitis 6-7 days after starting on diltiazem. The drug was stopped and remission was obtained with emollients and systemic corticosteroids and antihistamines within 12 days. 2) A 80-year-old woman experienced a pruritic exanthematous eruption on her trunk which evolved to generalized erythrodermia and superficial desquamation. This reaction appeared 10 days after taking diltiazem, and gradually improved in 10-12 days after discontinuation of this drug.3) A 79-year-old man presented with erythema and pruritus initially on the back, and then affecting thorax, extremities and face. He had started treatment with diltiazem three days before. Diltiazem was stopped and steroid and antihistamine therapy was given. His skin condition improved, but 3 days later the patient received verapamil with worsening of previous situation. He recovered within 7 days. Methods and results: Two to six months after the reaction, we carried out epicutaneous tests with calcium channel blockers from different groups. Diltiazem proved positive (at 48 and 96 hours) in the three patients; nifedipine was also positive in patient 2, and verapamil in patient 3. Controlled administration of verapamil was well tolerated in patient 2 after the reaction, and the patient 1 has taken nifedipine without problems. Conclusions: 1) We report 3 cases of cutaneous reactions due to diltiazem. 2) Epicutaneous tests have been useful for diagnosis. 3) As one of patients had positive patch tests to diltiazem and nifedipine, and other one with diltiazem and verapamil, more studies are needed to demonstrate cross reactions among calcium channel blockers

Introducción: El espectro de las reacciones cutáneas producidas por los antagonistas del calcio es extenso, abarcando desde exantemas hasta reacciones graves. El diltiazem es el implicado con más frecuencia. Para el diagnóstico, las pruebas epicutáneas son útiles en las reacciones cutáneas extensas. La reactividad cruzada entre estos fármacos no ha sido establecida. Material: se presentan tres pacientes: 1) Varón de 54 años, que desarrolló una reacción eritema multiforme-like que evolucionó a eritrodermia y dermatitis exfoliativa, 6-7 días después de iniciar tratamiento con diltiazem. Mejoró en 12 días tras suspender el fármaco y recibir tratamiento con emolientes y corticoides y antihistamínicos sistémicos. 2) Mujer de 80 años que sufrió una erupción exantemática en el tronco, con evolución a eritrodermia y descamación superficial, 10 días después de comenzar a tomar diltiazem. Mejoró a los 10-12 días de interrumpirlo. 3) Varón de 79 años que presentó al 3er. día de tratamiento con diltiazem eritema y prurito, al principio en la espalda y luego en tronco, extremidades y cara. Mejoró al suspenderlo, pero volvió a empeorar al tomar verapamilo. Métodos y resultados: Se realizaron pruebas epicutáneas con diltiazem y otros antagonistas del calcio 2-6 meses después de la reacción. Diltiazem fue positivo en los 3 pacientes (a las 48 y 96 h); nifedipino fue también positivo en el paciente 2 y verapamilo en el paciente 3. Verapamilo fue administrado de forma controlada al paciente 2 con buena tolerancia y el paciente 1 ha tomado nifedipino sin problemas. Conclusiones: 1) Comunicamos 3 casos de reacciones cutáneas producidas por diltiazem. 2) Las pruebas epicutáneas han sido útiles para el diagnóstico. 3) En uno de los pacientes las pruebas epicutáneas fueron positivas para diltiazem y nifedipino y en otro paciente la positividad fue al diltiazem y verapamilo, por lo que son necesarios más estudios para demostrar la reactividad cruzada entre los antagonistas del calcio

Tolerance and short-term effect of a cluster schedule with pollen-extracts quantified in mass-units

We performed a prospective, multicenter study to assess the tolerance and possible short-term effects of allergen vaccines administered according to a cluster schedule in the months immediately preceding the onset of the pollen season. The study was carried out in eight centers and included 191 patients (children and adults) with allergic respiratory disease due to sensitization to olive tree and/or grass pollen. Of these, 34 patients acted as controls and the remaining patients received immunotherapy administered in the initiation phase according to a cluster schedule of eight doses injected on four visits. After 3 months of treatment, significant differences were found between the two groups in medication consumption (antihistamines in drops and oral formulations: p = 0.045 and p = 0.001, respectively; short-acting β2-agonist treatments: p = 0.004) and respiratory symptoms (wheezing and coughing: p = 0.035 and 0.014, respectively). The cytokine profile (interleukin [IL]-4, 5, 10 and 2, interferon [IFN-γ], and tumor necrosis factor [TNF-α]) was determined before the start of treatment and at the end of follow-up (4-5 months). Levels of IL-4, 5 and 10 (Th2 profile) decreased while those of IL-2, IFN-γ, and TNF-α (Th1 profile) decreased. These differences were more marked in the active group than in the control group but were not statistically significant. No severe adverse effects were recorded. This study shows that the schedule tested had an acceptable tolerance profile and produced significant changes in symptom and medication scores after a few months of treatment. A double-blind, placebo-controlled study is needed to confirm these results (AU)

Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo y multicéntrico con el objetivo de valorar la tolerancia y posible efecto a corto plazo de las vacunas alergénicas administradas bajo pauta cluster en los meses inmediatamente anteriores al inicio de la estación polínica. El estudio se realizó en 8 centros, incluyéndose un total de 191 pacientes (niños y adultos) con enfermedad alérgica respiratoria por sensibilización a polen de olivo y/o gramíneas. De ellos, 34 actuaron como controles y a los pacientes restantes se les administró inmunoterapia bajo una pauta cluster, en la fase de iniciación, de 8 dosis administradas en 4 visitas. Tras 3 meses de tratamiento, se registraron diferencias significativas entre ambos grupos en el consumo de medicación (antihistamínicos en colirio y orales -p = 0,045 y p = 0,001 respectivamente- y ß2 de corta duración -p = 0,004-) así como en síntomas pulmonares (sibilancias y tos -p = 0,035 y 0,014 respectivamente-). Por otro lado, se determinó el perfil de citocinas (IL-4, 5, 10 y 2, IFN-gamma y TNF-a) de forma previa al inicio del tratamiento y al finalizar el seguimiento (4-5 meses). Se observaron descensos en los niveles de IL-4, 5 y 10 (perfil TH2) y aumento en los valores de IL-2, IFN-gamma y TNF-a (perfil TH1), más marcados en el grupo activo que en el control, sin alcanzar significación estadística. No se registraron efectos adversos severos. Por tanto, podemos observar que la pauta ensayada mostró un adecuado perfil de tolerancia, y tras pocos meses de tratamiento se registraron cambios significativos en la puntuación de síntomas y medicación, siendo necesaria la realización de un estudio con un diseño doble ciego frente a placebo para confirmar los resultados obtenidos (AU)

Cheilitis granulomatosa of Melkersson-Rosenthal syndrome: Treatment with intralesional corticosteroid injections

Background: Melkersson-Rosenthal syndrome may manifest as the classical triad (orofacial edema, facial nerve palsy and stable lingua plicata) but monosymptomatic manifestations or combinations of typical symptoms are not infrequent. The available therapeutic options provide only limited success or temporary benefit. Case report: A 20-year-old man presented with a 7-month history of recurrent episodes of swelling of the upper lip without pain, burning or local pruritus. No causative factors, such as food, drugs or latex, or physical, chemical or emotional conditions could be identified. The patient had been treated with oral antihistamines and corticosteroids with no clinical improvement. Physical examination showed firm edema without fovea, limited to the central area of the upper lip without epidermal changes or symptoms on palpation. The patient had a previous history of facial palsy 6 years previously and recurrent episodes of herpes simplex labialis. Skin prick tests with inhalant aeroallergens, food, latex and Anisakis allergens were negative. Laboratory investigation revealed normal complete blood count, erythrocyte sedimentation rate, thyroid hormones, biochemistry, complement components (C3, C4 and C1-esterase inhibitor) and CH50, rheumatoid factor, antinuclear antibodies, immune complexes, protein electrophoresis and immunoglobulins. Thorax and paranasal sinus radiographs were clear. Biopsy of the involved area of the lip showed edema with lymphocytic and plasma cell infiltration and mononuclear perivascular infiltrates without granulomas, suggesting initial granulomatous cheilitis. Because the patient showed lack of response and/or poor tolerance to prior treatments (deflazacort, clofazimine and metronidazole), intralesional triamcinolone injections were administered with satisfactory response from the first session. Conclusions: Response to available treatments for Melkersson-Rosenthal syndrome is highly variable. In the present case, intralesional triamcinolone injections were effective (AU)

Introducción: El síndrome de Melkersson-Rosenthal puede presentarse como la clásica tríada (angioedema, parálisis facial y lengua plicata), pero no es infrecuente que aparezcan formas monosintomáticas y combinaciones de los síntomas típicos. Las opciones terapéuticas disponibles ofrecen una mejoría parcial o transitoria.Caso clínico: Paciente varón de 20 años de edad que refiere un aumento de tamaño del labio superior de 7 meses de evolución, sin dolor, quemazón ni prurito local. No lo relaciona con la ingesta de fármacos, alimentos, factores físicos, emocionales ni manipulación de látex. El cuadro tiene periodos de exacerbaciones y mejoría. Ha realizado tratamiento con antihistamínicos y corticoides orales, persistiendo siempre un edema residual. A la exploración se apreciaba edema sin fóvea, firme, elástico, fundamentalmente en la zona central del labio superior, sin cambios epidérmicos y asintomático a la palpación.Como antecedentes, refería un episodio de parálisis facial 6 años antes y herpes labial recurrente.Los tests cutáneos mediante prick-test con neumoalergenos inhalantes, alimentos y extractos de látex y Anisakis fueron negativos. No se detectaron alteraciones en el hemograma, VSG, hormonas tiroideas, bioquímica, C3, C4, CH50, C1 inhibidor, actividad del C1 inhibidor, serología reumática, ANA, inmunocomplejos circulantes, proteinograma e inmunoglobulinas. El estudio radiológico de tórax y senos paranasales fue normal. El estudio histológico de la muestra obtenida del labio superior mostraba un infiltrado perivascular de linfocitos y células plasmáticas compatible con queilitis granulomatosa en fase inicial.Ante la falta de respuesta y/o mala tolerancia de los tratamientos previos (deflazacort, clofazimina y metronidazol) se optó por realizar infiltraciones locales con triamcinolona acetónido, con respuesta satisfactoria desde la primera sesión.Conclusiones: La respuesta de los síntomas del síndrome de Melkersson-Rosenthal a las medidas terapéuticas disponibles es muy variable. En nuestro caso, la inyección intralesional de corticoides ha resultado eficaz (AU)

Pollen and spores in the air of a hospital out-patient ward

Background: Aerobiological studies of interest to the allergy specialist are routinely carried out using information from outdoor traps. However, most of our time is spent indoors and it is often the content of this air that is responsible for allergic phenomena. Material and methods: The air of a hospital outpatient ward was analyzed using two portable volumetric aerobiological traps, one at floor level and the other at a height of 1 meter. Both spores and pollen grains were counted and their values were compared with those outside the building. Results and conclusions: Twenty types of pollen grains were found. Their concentrations ranged from 2.7 and 25.1 grains/m3, with the most frequent being (in order) grasses, evergreen oak (holm and cork oaks), water plantain, and olive. Twenty two different types of spores were found with concentrations of between 175.0 and 1395.8 spores/m3 and the most frequent were Cladosporium, Ustilago and basidiospores. No significant differences were found between the floor level and the meter-high measurements. Comparison with outdoor levels showed that the three most abundant pollen types were correlated, with a ratio of 30:1 between indoor and outdoor levels. For the spores and fungi propagules, the indoor:outdoor ratio was highly variable, depending on the type. Thus, for Aspergillus-Penicillium spores, the concentration was even higher indoors than outdoors, although for most types, lower levels were found indoors, with a mean outdoor:indoor ratio of 4:1. We argue that this relationship reflects the presence of indoor spore sources. Rainfall was correlated with a decline in pollen levels and a rise in spore levels (AU)

Antecedentes: De forma rutinaria se hacen estudios aerobiológicos con interés alergológico basados en la información obtenida por captadores situados en el exterior, pero la mayor parte del tiempo de nuestra actividad la desarrollamos en interiores y es con frecuencia el contenido de este aire el responsable de fenómenos alérgicos. Material y métodos: El aire de una consulta hospitalaria ha sido analizado utilizando dos captadores aerobiológicos volumétricos portátiles, uno a nivel del suelo y otro a un metro de altura. Se contaron tanto los granos de polen como las esporas y su concentración se comparó con los valores en el exterior del edificio. Resultados y conclusiones: Se encontraron 20 tipos de granos de polen con una concentración entre 2,7 y 25,1 granos/m 3, siendo los más frecuentes por orden: gramíneas, encinas y alcornoques, llantenes y olivo; respecto a esporas se encontraron 22 tipos diferentes con una concentración entre 175,0 y 1395,8 esporas/m3, siendo las más frecuentes Cladosporium, Ustilago y basidiosporas. No se encontraron diferencias significativas entre la concentración a nivel del suelo y a un metro de altura. Comparando los valores del exterior y el interior los tres tipos polínicos más abundantes presentan una correlación entre ambas concentraciones, siendo la proporción exterior: interior de 30:1. Respecto a las esporas y propágulos fúngicos la relación exterior: interior es muy variable dependiendo de cada tipo, así, para las esporas Aspergillus-Penicillium la concentración ha sido incluso superior en el interior que en el exterior, aunque para la mayoría se presenta una disminución, siendo la relación media exterior: interior de 4:1; se argumenta esta relación en base a la presencia de fuentes internas de esporas. Se pone también de manifiesto la relación directa de las precipitaciones del exterior respecto a la concentración de polen, disminuyéndola, o de esporas, aumentándola (AU)

Erythrodermia to pseudoephedrine in a patient with contact allergy to phenylephrine

Background: Phenylephrine and pseudoephedrine are sympathomimetic drugs belonging to the phenylamine family. Adverse cutaneous effects associated with these drugs have been reported but, in view of their frequent use, appear to be rare. The very close chemical structures of these drugs could explain potential cross-reactions among them but the results reported in the literature are controversial. Case report: An 18-year-old woman developed blepharoconjunctivitis after application of phenylephrine and tropicamide eye drops. Four years after this reaction, she took 1 tablet of Narine® (pseudoephedrine and loratadine) and 3-4 hours later developed a generalized erythrodermic reaction. Cutaneous biopsy revealed hydropic changes in the basal layer and, in the dermis, moderate edema with slight perivascular lymphocyte and eosinophil infiltrates. Patch tests with European standard series, commercial eye drops, tropicamide, phenylephrine, pseudoephedrine and other sympathomimetic agents were applied to the patient's back. After 47 and 96 hours, only the patches with pseudoephedrine and phenylephrine were positive. Conclusions: We believe that our patient has presented two different reactions with different clinical outcome and histopathology, which are unlikely to be due to cross-reactivity between the drugs involved. We have found no similar coincidences reported int the literature (AU)

Antecedentes: La fenilefrina y la pseudoefedrina son fármacos simpaticomiméticos que pertenecen a la familia fenilamina. Teniendo en cuenta el amplio uso de estos fármacos, las reacciones adversas cutáneas producidas por ellos no parecen frecuentes. La similitud química de estas sustancias podría explicar la existencia de reacciones cruzadas entre ellas, pero los resultados de la literatura sobre este tema son controvertidos. Caso clínico: Mujer de 18 años de edad, remitida a nuestras consultas por haber presentado a las 3-4 horas de tomar un comprimido de Narine (loratadina y pseudoefedrina) una reacción eritrodérmica generalizada. Cuatro años antes había presentado una bléfaroconjuntivitis tras la aplicación simultánea de 2 colirios, Oculos Fenilefrina 10 per cent y Colircusi Tropicamida . Las pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDC, los colirios comerciales y con preparaciones de tropicamida, fenilefrina, pseudoefedrina y otros agentes simpaticomiméticos sólo fueron positivas con fenilefrina y pseudoefedrina a las 48 y 96 horas. La biopsia cutánea de la reacción eritrodérmica mostraba cambios hidrópicos en la membrana basal y, en la dermis, moderado edema con ligero infiltrado perivascular de linfocitos y eosinófilos. Conclusiones: Se trata de 2 reacciones diferentes tanto clínica como histopatológicamente, probablemente no explicables por la posible reactividad cruzada entre los fármacos implicados. No hemos encontrado coincidencias similares en la literatura (AU)

Unilateral rhinorrhea and nasal obstruction in an adult

Background: choanal atresia is an uncommon malformation, consisting of congenital blockage of one of both choanae. Symptomatology varies according to the type of atresia and the age of the patient. The bilateral, or complete, form presents in newborns as respiratory distress while unilateral, or incomplete, forms present in older children or adults. Case report: a 16-year-old girl presented with a lifelong history of right-sided nasal blockage and unilateral watery rhinorrhea. The rhinorrhea increased when the patient bent her head forward. Treatment with antihistamines and topical nasal corticosteroid sprays produced little improvement. The patient's previous medical history was unremarkable except for the expulsion of a coagulated mass through the right nostril a few days after birth, and event that provoked her symptoms. Physical examination was normal except for excoriation of the right external nasal margin. Anterior rhinoscopy revealed watery rhinorrhea, erythematous mucosa in the right nasal cavity and deviated nasal septum. No nasal masses or polyps were found. Physical examination confirmed the absense of ventilation in the right nasal airway and nasal endoscopy indicated right choanal obstruction. Diagnostic test: skin prick tests with aeroallergens were positive for grass pollen and negative for all other allergens tested (mites, moulds, latex, and epithelia). Total IgE was normal (9 IU/ml). No eosinophilia was detected in the nasal secretion specimen. The results of laboratory tests including complete blood count and differential, erythrocyte sedimentation rate, and biochemical parameters were normal. The glucose level in nasal secretion was 4.6 mg/dl. X-rays of the paranasal sinuses and cavum showed no anomalies. Axial fine-cut computed tomography scans (3 ¥ 3 mm) revealed choanal obstruction with bony and membranous components. Conclusions: a diagnosis of congenital choanal atresia should be considered in cases of unilateral blockage and rhinorrhea. Nasal endoscopy and computed tomography scans are essential to establish diagnosis (AU)

Introducción: la atresia de coanas es una malformación infrecuente que consiste en una obstrucción congénita de una o ambas coanas. La sintomatología varía según el tipo de atresia y la edad del paciente. La forma bilateral completa se manifiesta en el recién nacido con un distrés respiratorio, mientras que las formas unilaterales o incompletas pueden diagnosticarse en niños más mayores o adultos.Caso clínico: mujer de 16 años de edad, enviada para estudio por presentar una historia de larga evolución de obstrucción nasal derecha y rinorrea acuosa unilateral. La rinorrea aumentaba al inclinar la cabeza hacia delante. Poca mejoría a pesar de tratamiento con antihistamínicos y corticoides tópicos. No refería antecedentes personales de interés salvo la expulsión de un coágulo a través de la fosa nasal derecha pocos días después del nacimiento a raíz del cual comenzaron los síntomas. La exploración clínica era normal salvo excoriación del vestíbulo nasal derecho.La rinoscopia anterior mostraba rinorrea acuosa, mucosa nasal eritematosa en la fosa nasal derecha y desviación del tabique nasal. No se observaron masas ni pólipos. El examen clínico permitió confirmar la usencia de ventilación en la fosa nasal derecha y la exploración mediante endoscopia nasal reveló la obstrucción de la coana derecha.Pruebas diagnósticas: los tests cutáneos con neumoalergenos inhalantes fueron positivos para pólenes de gramíneas y negativos para el resto de los alergenos testados (ácaros, hongos, epitelios y látex). IgE total normal (9 UI/ml). Eosinofilia nasal negativa. Hemograma, VSG y parámetros bioquímicos normales. Cifras de glucosa en la secreción nasal 4,6 mg/dl (normal). Rx de senos paranasales y cavum sin hallazgos. TAC de senos paranasales de cortes finos (3 3) demuestra la obstrucción de la coana derecha que presenta un componente óseo y membranoso.Conclusiones: el diagnóstico de la atresia congénita de coanas unilateral debe ser considerado en los casos de obstrucción nasal y rinorrea unilaterales. La endoscopia nasal y la TAC de senos paranasales son fundamentales para el diagnóstico (AU)